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为进一步加强基层医保经办服务能力建设，发挥医保建设实效，株洲市天元区医疗保障局稳步推进医疗保障各项工作，以群众“身边人”为载体，建强队伍体系、提升能力水平、创新服务模式，全力打造素质高、业务精、政策通的“医保明白人”队伍，提升医?；阒卫砟芰?，积极优化经办服务管理，着力提升服务水平，让群众、企业职工就近“找得到人、问得清楚、办得成事”。

（一）深入推进“三减”行动，打造服务新阵地。

为进一步提供便民、利民医保服务，天元区医疗保障局严格按照省、市清单和“六统一”（即全国医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”）要求，深入推进“三减”（即减材料、减流程、减时限）和“四最”（即服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简）行动，不断推动医保经办管理服务精细化、规范化，实现群众办事报销简简单单、医疗机构结算明明白白、医?；鹬Ц肚迩宄?。

1.减资料优服务。打通数据壁垒，推动经办服务“网上办”。依托全国医疗保障信息系统平台，推进基本医疗保险参保信息变更、异地就医结算备案等事项“跨省通办”；辖区内定点医疗机构开通门诊费用跨省直接结算；创新异地备案方式，利用“天元区医疗保障局”微信公众号3.6万人关注的群众基础，全面梳理医保政务服务事项，依托“智慧株洲”平台，推进单位新增登记、单位参保信息变更等事项网上办；配合区行政审批局，在“湖南政务服务一体化平台”内新增居民医疗保险门诊统筹基金给付、医疗救助对象手工（零星）报销等事项。真正实现“让信息多跑路、群众少跑腿”。

2.减环节少跑腿。优化城乡居民“两病”门诊申请流程，将参保人群中纳入卫生健康部门规范化管理的“两病”患者全部按政策享受待遇。为定点村（社区）卫生室接入医保信息管理系统，配置打印设备和扫码机具，通过村（社区）卫生室与公卫、医保系统数据共享，实现城乡居民医保联网结算村级覆盖，村民在家门口就可享受到“两病”报销，实现“零等待”、“零距离”。截至2023年11月，我区享受“两病”门诊待遇38992人次。

3.减时限增效率。将低保、特困等困难群众医疗救助业务涉及外地报销的，按承诺件办理，涉及市内报销的，由承诺件改为即办件；灵活就业人员减少、新增登记业务，由承诺件改为即办件。及时、足额支付定点医疗机构费用，及时结算新冠疫苗及接种费用，带量采购在线结算货款比例在80%以上，确保定点医疗机构医?；鹬Ц兜轿宦?00%。

（二）构建多元化服务体系，树立服务新形象。

习近平总书记指出：“要强化问题导向，紧盯老百姓在社会保障方面反映强烈的烦心事、操心事、揪心事，把人民群众的小事当作我们的大事，从人民群众关心的事情做起，从让人民满意的事情抓起，推进民生保障精准化精细化”。民生连着民心，我们从五个方面入手，做优经办管理服务，让医保更有温度。

1.推进全民参保，坚持应保尽保。深入推进全民参保计划，通过短信推送、网格员上门宣传、网络媒体宣传等方式，广泛进行参保缴费动员；落实参保资助政策，对特困、低保、残疾等特殊困难群众应保尽保。2023年度，城乡居民医疗保险共参保22.65万人，参保率98.74％；职工医保参保9.2万人，参保单位5100余家，新增单位236家；征地医保18224人，收个人缴费671.78万元。

2.突破异地就医屏障，实现报销零距离。为进一步方便参保人员异地就医，我区于9月开通临时外出人员住院的“免备案”异地就医直接结算服务，在异地联网医院住院无需办理备案手续，出院时可以凭身份证、社保卡或医保电子凭证直接联网结算相关医疗费用。截至2023年11月，我区已为辖区内24人办理异地参保退费4538元。

3.落实困难群众参保资助政策，强化保障。截至2023年11月我区全额资助3780名特困、低保等特殊困难群众参加城乡居民医保，资助金额105.47万元；对721名纳入民政和乡村振兴等部门农村低收入人口监测范围的困难人员、乡村振兴部门认定的返贫致贫人口参加城乡居民医疗保险给予50%资助，困难群众参保资助率100%。

4.倡行靠前服务，减少服务距离。坚持传统服务与智能化服务相结合，对于不熟悉智能手机操作的老年人，工作人员主动服务，通过“帮代办”等方式，提供适老化、人性化服务。在征地医保参保缴费集中期，将参保缴费“借位宣传”，群众在镇（街道）、银行、医院等地办理业务时，就能了解征地医保缴费信息，实现“进一家门，知多家事”。

5.加强政策宣传，开展医保服务进基层。大力推动医保服务进基层活动，面对面为群众讲解医保政策、办理医保业务、广泛宣传引导参保人员激活使用医保电子凭证，精准提高了群众对医保政策的知晓度。拓宽政策宣传渠道，依托“天元区医疗保障局”微信公众号和政府门户网站，做好医保政策宣传。明确一把手负总责、分管领导亲自抓、乡镇专干具体抓的工作机制，责任细化到每个村、组，督促村（社区）专干加强发动和宣传；网格中心网格员要加强宣传，家家户户送资料，各个网点发消息，提高政策知晓率。

责编：周阳

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来源：株洲高新区（天元区）融媒体中心